Как избежать осложнений после установки внутривенного периферического катетера?

Почти всем госпитализированным пациентам требуется по крайней мере один периферический внутривенный катетер (ПВК) (также известный как внутривенная канюля, катетер на игле, наигольный катетер) для внутривенного введения лекарственных жидкостей, препаратов крови или питания.

Осложнения после установки внутривенного катетера достаточно распространены, но их можно предотвратить или минимизировать, если правильно (без лишней травматизации) установить катетер и далее, после установки постоянно оценивать состояния.

В этой статье мы рассмотрим ключевые вопросы:

I. Как правильно установить катетер, что бы минимизировать травматизацию стенок сосуда и окружающих тканей

II. Как правильно оценивать состояния установленного в периферическую вену катетера.

Правильная установка катетера начинается с правильного удержания катетера перед постановкой. Очень часто медперсонал держит катетер за крылышки, что является ошибкой. Предназначение крылышек – это стабилизация положения катетера, что бы он не проворачивался и не раздражал стенки сосуда, провоцируя флебиты. А держать катетер надо за специальные упоры для пальцев. На катетере без дополнительного порта выступов 2, а у катетера с портом роль второго выступа играет край дополнительного порта. Пример правильного удержания на фото ниже.

Правильное удержание катетера позволяет быстро, без травматизации становить катетер за счет того, что острый кончик катетера всегда выглядывает и проходит кожу, подкожные слои и стенки сосуда без затруднений. Держите катетер правильно и катетеризация будет комфортной и для вас и для пациента.

Правильно	Неправильно

Вопросы для оценки состояния установленного катетера

1.     Нужен ли пациенту внутривенный катетер?

При поступлении пациента в ЛПУ установка внутривенного катетера почти обязательна, так как при любой экстренной ситуации это экономит время.  Однако любая внутривенная канюля является потенциальным источником инфекции и осложнений, если за ним неправильно ухаживать.

Каждый день необходимо у пациента оценивать необходимость в ПВК. Если катетер не использовался в течение последних 24 часов или вряд ли будет использоваться в течение следующих 24 часов, его следует немедленно удалить.

2.     В рабочем ли состоянии внутривенный периферический катетер?

При установке периферического катетера обратный ток крови в камере визуализации подтверждает, что она находится в вене. После  правильное местоположение канюли оценивается по потоку внутривенных жидкостей (либо с помощью инфузионного насоса, либо под действием силы тяжести) и/или промывающих внутривенных жидкостей. То есть, если катетер не сместился и находится на месте, то поток свободно проходит.

Катетер необходимо промывать с использованием соответствующего раствора (в соответствии с рекомендациями) с частотой, которая рекомендованы в  вашей организации (прописаны в Стандартных Операционных Процедурах ЛПУ), с целью снижения риска закупорки и для сохраняет проходимости просвета катетера, а так же предотвращения смешивания несовместимых лекарственных средств или жидкостей.

Как минимум один раз в смену или каждые восемь часов необходимо проводить оценку установленного периферического катетера, проверяя имеет ли место:

• боль, отек или покраснение вокруг места катетеризации
• любые признаки инфекции, например повышение местной и общей температуры
• протекание или окклюзия катетера
• тромбоз вен

При любом подозрении на воспаление катетер необходимо удалить.

Сопротивление или абсолютная невозможность промывания катетера указывает что, либо просвет трубки забит, либо катетер мигрировал из сосуда (находится не в вене). Такой катетер так же необходимо удалить.

3.     Как переносит установленный катетер пациент?

Установленный катетер не должен вызывать болезненных ощущений. Боль является признаком флебита (воспаления вены) и означает, что катетер по какой-то причине не работает должным образом и должен быть немедленно удален.

4.     Правильно ли закреплен катетер?

Для фиксации установленного периферического катетера следует использовать стерильную и прозрачную (с окном) повязку. Через такое окно проще наблюдать за состоянием места катетеризации.

Повязка всегда должна оставаться чистой и сухой, чтобы предотвратить микробное инфицирование места установки катетера. Как только повязка станет влажной, ее сразу же надо заменить.

Плохо закрепленный катетер способствует развитию инфекции, поскольку движение канюли в вене может привести к миграции микроорганизмов по канюле в кровоток.

5.     Есть ли признаки инфекции?

Стандартные меры предосторожности и асептическая техника являются обязательными при уходе за периферическим катетером. Коннекторы, которые контактировали с кровью должны быть заменены, безыгольные коннекторы, а так же крышки дополнительного порта следует дезинфицировать 70% спиртом и дать полностью высохнуть перед использованием.

Не забывайте, что если у пациента есть признаки синдрома системного воспалительного ответа (лихорадка, повышенная частота сердечных сокращений и т. д.), любое инвазивное устройство может быть причиной и места введения следует осмотреть на предмет воспаления или нагноения.

6.     Есть ли еще какие-нибудь осложнения?

Распространенные осложнения при использовании внутривенной канюли:

• Флебит (воспаление вены) характеризуется одним или несколькими из следующих признаков: боль, покраснение, отек, ощущение тепла, красная полоса вдоль вены, уплотнение места внутривенной инъекции и/или нагноение.
• Инфильтрация — это межклеточное скопление жидкости, вызывающее боль и отек.
• Экстравазация — это миграция в ткани лекарства или жидкости. Это может быть очень болезненно и вызывать серьезные повреждения тканей.
• Тромбоз или тромбофлебит — это образование сгустка в вене, часто вызванное излишней подвижностью катетера в вене и повреждением стенки сосуда.
• Повреждение нерва может произойти во время установки катетера. Если пациент жалуется на острую боль, отдающую в руку, или на продолжающееся онемение или покалывание конечности, катетер следует немедленно удалить.
• Частичное или полное смещение периферического катетера указывает на то, что он больше не находится в вене и его необходимо удалить.

При любом подозрении на осложнения описанные выше необходимо сразу удалить катетер.

Так же не упускайте из виду, что есть понятие постинфузионный флебит, который может возникнуть в течение 48 часов после удаления периферического катетера, поэтому важно оценить как ранее установленные, так и текущие места внутривенных катетеров.

Правильный уход за катетером снижает риск возникновения осложнений у пациента и повышает качество оказанной медицинской помощи.