Алгоритм правильного выбора внутривенных периферических катетеров
- введение лекарственных препаратов пациентам:
1.1. которые либо не могут принимать препараты орально, либо при оральном приеме препараты могут изменить свои свойства;
1.2. которым необходимо быстрое и точное введение препаратов для создания эффективной концентрации; - осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным;
- струйное введение различных препаратов, например антибиотиков;
- забор крови для клинических исследований;
- неотложные состояния (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);
- переливание препаратов крови;
- парентеральное питание;
- регидратация организма и т.д.
Периферический катетер представляет собой полую трубку, которая надета на иглу. Игла нужна только как проводник и удаляется сразу после установки катетера в вену. Именно поэтому, очень часто периферический катетер называют катетер на игле (см фото ниже).
Катетер Neonovo, Polymedicure Limited, Индия
Процесс установки ПВК называется катетеризацией периферической вены. Для катетеризации выбираются вены кисти или предплечья с большим диаметром, с хорошим наполнением, которые хорошо пальпируются и находятся либо на недоминантной руке, либо с противоположной стороны хирургического вмешательства.
После того, как выбрана правильная вена, необходимо правильно подобать катетер по материалу и по размеру.
Свойства ПВК в зависимости от материала изготовления
|
Тефлон® (FEP) Фторэтиленпропилен- кополимер |
Низкий коэффициент поверхностного трения. За счет этого обеспечивается быстрая безболезненная пункция. Рекомендованные сроки нахождения в вене – 48–72 ч. Неустойчивые на изгиб (при нескольких повторных перегибах канюли возможен перелом канюли с ее фрагментацией). Торговые марки: Vasofix, VM, Polyflon, Polyflex, Polysafety, Polycan, Polycath, Polywin, Nouvo Safety, SFM, SF Medical |
|
Тефлон®(PTFE) Политетрафторэтилен |
Низкий коэффициент поверхностного трения сочетается с несколько более лучшей гибкостью канюли. Рекомендованные сроки нахождения канюли в вене – 48–72 ч. Торговые марки: BD Venflon, BD Neoflon, KDM, BIO-FLON, HELMFLON, Polyflon, Polyflex, Polysafety, Polycan, Polycath, Polywin, Nouvo Safety |
| Полиуретан (PUR) |
Очень мягкий, термопластичный материал. За счет этих качеств наиболее бережно взаимодействует с внутренней стенкой вены, минимизируя таким образом риск развития механического флебита. Рекомендуемые сроки нахождения в вене ПВК из полиуретана – 48–72 ч. Торговые марки: Vasofix Certo, Flexicath Luxe, VM, SFM, SF, TRO - VENOCATH, Polyflon, Polyflex, Polysafety, Polycan, Polycath, Polywin, Nouvo Safety |
Как видно из таблицы для хрупких и тонких вен (пожилые пациенты и малолетние дети) предпочтительнее использовать катетер из полиуретана, в остальных случаях катетеры из тефлона. Но при использовании катетеров из полиуретана надо учитывать термолабильность материала. Если катетер перед установкой находился рядом с отопительными приборами или температура окружающей среды достаточно высокая, то при установке будет собираться в «гармошку». Во избежание таких проблем рекомендуется перед установкой поместить катетер на несколько минут в холодильник: после охлаждения материал оптимально твердым для установки, а после под воздействием температуры тела размягчится.
Полиуретан не обладает настолько гладкой поверхностью, как тефлон и поэтому шанс образования тромба в просвете данного катетера чуть выше. Медицинский персонал должен это учитывать и регулярно промывать данный катетер (до и после инфузии) для поддержания проходимости просвета.
Область применения в зависимости от размера ПВК
| Размер (G)* | Цвет | Область применения |
| 14 | оранжевый |
Используется при жизнеугрожающих и неотложных ситуациях для быстрой трансфузии крови или вязких жидкостей |
| 16 | серый |
Используется при жизнеугрожающих и неотложных ситуациях для быстрой трансфузии крови или вязких жидкостей |
| 17 | белый |
Гемотрансфузии, переливание вязких жидкостей или большие объемы инфузии |
| 18 | зеленый |
Гемотрансфузии, парентеральное питание, забор стволовых клеток, сепарация клеток, большие объемы инфузии |
| 20 | розовый | Гемотрансфузии, большие объемы или длительные инфузии |
| 22 | голубой |
Гемотрансфузии, большинство лекарственных препаратов и растворов, длительные инфузии |
| 24 | желтый |
Большинство лекарственных препаратов, краткосрочные инфузии, пациенты с хрупкими венами (гериатрия, педиатрия), неонатология |
| 26 | фиолетовый | Неонатология |
* Диаметр катетера определяется в гейджах (Gauge) по классификации AAMI (Ассоциации по усовершенствованию медицинского инструментария США). В качестве единиц измерения AAMI традиционно использует четные числа (18, 20, 22 и т.д.), и чем больше гейдж, тем тоньше катетер. Аналогичный принцип определения размера в Великобритании носит название SWG (Standard Wire Gauge). В SWG используются последовательные номера с 13 по 24. Во Франции используются единицы Френч (French, Fr), определяющие непосредственный размер катетеров: 1 Fr = 0,33 мм.
Таким образом, размер используемого катетера должен быть подобран с учетом состояния периферических вен, объема планируемой инфузионной терапии и свойств самого инфузата/раствора (см таблицу выше). У взрослых пациентов наиболее часто используются катетеры диаметром 20G и 22G, отделения анестезиологии предпочитают работать с катетерами 18G.
Правильно подобранный катетер обеспечивает качественный периферический венозный доступ и снижает до минимума различные осложнения связанные с инфузионной терапией.
Используемые материалы:
1. Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа. РАМС. СПб.: 2011; 4–19
Применение периферических венозных катетеров в клинической практике. А.В.Сыров, Е.Н.Матвеева, О.Г.Гирина Клинический госпиталь МСЧ МВД России по г. Москве